榮成市人民政府醫療保障政策調整新聞發布會

1月7日上午10:00，市政府舉行新聞發布會，市醫保局黨組成員、副局長李尚，市醫療保險事業中心副主任鄒積寶介紹我市醫療保障政策調整有關情況，并回答記者提問。

一、修訂了職工基本醫療保險規定。將上級政策與我市實際相結合，聚焦職工反映的堵點痛點，突出盡量向群眾傾斜的原則，進行了五方面的修訂。

明確建立職工門診共濟保障機制，為職工增加普通門診保障待遇。安排于2022年出臺具體辦法。

在不增加各方負擔的前提下，對用人單位的繳費費率結構進行優化。具體是將企業生育保險費率恢復為1%，機關事業單位同步上調至0.7%，同時將職工醫保費率由8%降為7.5%。

調整最低繳費年限規定，最大程度保障職工享受退休人員醫保待遇。根據省統一規定和我市實際，調整為：參保職工的醫保最低繳費年限由實際繳費年限和視同繳費年限累計計算，不再要求連續繳費，男滿30年、女滿25年，且在我省繳費年限（包含視同繳費年限）滿10年的，即可享受退休人員醫保待遇?，F執行的政策，在2025年底省里規定的政策統一期之前，仍然有效，實行新舊政策并行，由職工自愿選擇最有利于自己的政策。

優化職工繳費和補繳政策，減輕職工經濟負擔。對靈活就業人員繳納醫保費，由原規定的每年度一次性繳納，調整為可根據自身經濟情況選擇按月繳費。對職工退休時醫保達不到最低繳費年限的，由現規定的一次性補繳，調整為：這部分職工中在我省繳費滿10年的人員，既可以一次性補繳，也可以在領取養老保險待遇后，繼續逐年繳費至最低繳費年限，在繼續逐年繳費期間，還可以隨時一次性補齊剩余年限的基本醫保費。調低職工醫保費的補繳基數。將現執行的職工需要按照補繳當年醫保平均繳費基數補繳的政策調整為：自2022年起，職工補繳及繼續繳費的，統一先固定以2021年執行的平均繳費為基數，今后不隨著每年平均繳費基數增長，待以后某個年度的最低繳費基數增長到高于固定基數時，再統一按每年最低繳費基數執行。

調整職工的待遇等待期等政策，降低職工享受醫保待遇的門檻。首次參保人員的待遇等待期，由原規定的3個月調整為自實際繳費次月起享受待遇。職工3個月內轉移接續醫保關系并補齊欠費的，由原來的不享受待遇調整為享受醫保待遇。居民醫保改參職工醫保時，職工醫保待遇由原規定的3個月后享受調整為自次月起享受，期間的居民醫保待遇享受至其參加職工基本醫保之月底等，進一步放寬了職工享受待遇的限制。

二、優化了參保人員異地就醫政策。整合異地就醫人員分類。將異地就醫人員歸并整合分為異地長期居住人員、臨時外出就醫人員兩大類。

對臨時外出就醫保障政策進行了兩方面優化。簡化備案手續。此次調整后，參保人員外出就醫不需像以往一樣需要由醫院辦理轉診轉院手續，也不需提供任何證明材料，屬于省內跨市就醫的，也不再需要向醫保經辦機構備案辦理費用聯網結算手續，就像在我市住院一樣，直接到醫院辦理手續即可，治療費用由醫院直接聯網結算；屬于跨省就醫的，仍需辦理備案，但備案方式更加靈活，既可以“網辦”、“掌辦”，也可到經辦服務單位現場辦，還可通過服務電話、微信號、傳真等渠道辦理。提高了報銷水平。參保人員外出就醫醫療費用的個人首先自付比例統一為10%，取消以往未按規定辦理備案手續等其他情況，個人需首先自負30%的規定，同時對參保居民按規定扣除個人首先自付比例后的剩余部分費用，由原來統一按照在威海市三級醫院就醫報銷比例報銷，調整為按威海市同級別醫院治療的報銷比例報銷。

對異地長期居住的保障政策進行了兩大調整。簡化備案手續。參保人員申請異地長期居住的，不需再提供證明材料，全部實行承諾備案制，也可通過“網辦”、“掌辦”和現場辦等各種渠道辦理。調整了待遇政策。提高異地長期居住參保居民的待遇。異地長期居住的參保居民在備案地發生的醫療費用，由現在統一按在威海市三級醫院治療的報銷比例報銷，調整為按威海市同級別醫院治療的報銷比例報銷。異地長期居住人員在備案有效期內（備案未滿6個月）確需回參保地就醫的，通過提交備案就醫地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料后，申請將異地就醫備案變更回參保地，享受與參保地同等的醫保待遇，年度醫療費用累計計算；未提供上述有關證明材料，單純采用個人承諾方式備案的，在備案就醫地以外就醫的，按臨時外出就醫人員醫保待遇政策執行。取消現行的異地長期居住人員只能選擇1家門診慢特病定點醫療機構的限制；同時明確參保人員自備案的居住地轉診到參保地外其他地區就醫的，按臨時外出就醫政策執行等。

三、調整了居民基本醫療保險政策。為進一步方便居民繳費，保障居民就醫，進行了四個方面調整。

適度調整居民基本醫保費籌資標準。2022年度居民基本醫保費的個人籌資標準：一般居民仍為一檔每人450元、二檔每人650元，未成年居民及高校學生調整為每人300元。

調整集中繳費期。城鄉居民自繳納2023年度居民基本醫保費起，集中繳費期由當年1月1日至4月30日調整為上年度9月1日至12月31日，待遇享受期仍為下年度1月1日至12月31日。逾期繳費的，個人不需再承擔政府補助部分，但仍需繳費滿3個月后方可享受基本醫保待遇（困難人員等特殊群體除外）。已在集中繳費期內參保繳費的居民在進入待遇享受期之前身故的，依申請予以退費。

調整新生兒落地參保政策。自2022年1月1日起，新生兒參加居民基本醫保統一按規定繳費，不需繳納政府補助部分，其中，出生后6個月（含）內參保并繳納出生當年居民基本醫保費的，自出生之日起享受待遇；出生后第7個月至12個月（含）參保并繳納出生當年居民基本醫保費的，自繳費次月起享受待遇；超過12個月參保繳費的，繳費滿3個月后方可享受待遇（困難人員等特殊群體除外）。

統一城鄉托幼機構在冊兒童和在校學生參保繳費政策。首次到我市就學的城鄉托幼機構在冊兒童和在校學生，因原參保地實行按學年繳費政策而未繳滿年度居民基本醫保費，可自愿按入學當年我市的個人繳費標準繳費后，自9月1日起享受基本醫保待遇。已在我市繳納居民基本醫保費的城鄉托幼機構在冊兒童和在校學生，年度內到市外就學的，入學當年在學籍地發生的醫療費用，按異地長期居住人員政策予以報銷。

相關鏈接：

職工基本醫療保險繳費年限相關政策：目前我市政策為：參保職工達到法定退休年齡時，醫保繳費年限自退休月起向前推算，男滿25年、女滿20年的，方可享受退休人員醫保待遇，繳費年限不足的，可合并計算1999年5月前的工齡，但合并計算的前提是職工在我市首次參保至退休時實際繳費不能間斷，有間斷的需補繳。為拓寬政策享受覆蓋面，根據省統一規定和我市實際，多方調研，反復研究，進行了調整。同時為做好新舊政策有序銜接，保障好職工切身利益，決定在2025年底省里規定的政策統一期之前，實行新老政策并行，由參保職工本著最有利于自己的原則自愿選擇。參保職工連續參保并足額繳費的，退休時可以選擇老政策的連續累計繳費，斷繳時間較長的，可以選擇新政策的累計繳費。

參保人員跨省就醫和長期異地居住的申請備案渠道：為切實方便參保人員跨省就醫和長期異地居住的申請備案，進一步拓寬了備案途徑，構建起網絡、現場和電話等相結合的服務渠道，參保人員符合異地居住、生活、工作6個月以上條件的，可根據自身情況自由選擇適合的方式備案，同時需保證備案信息真實、準確、完整、有效，承擔相應法律責任。

可以通過市醫療保障局官方網站、國家醫保服務平臺APP、國家醫保服務平臺微信小程序、魯醫保小程序、威海陽光醫保小程序（以上可在支付寶、微信中搜索）進行“網辦”、“掌辦”；也可在各級醫保服務大廳、鎮街便民服務中心、醫院醫保工作站等服務場所現場申請；也可通過市醫保部門公布的服務電話、微信號等渠道辦理。