榮成市人民政府醫(yī)療保障政策調(diào)整新聞發(fā)布會

1月7日上午10:00，市政府舉行新聞發(fā)布會，市醫(yī)保局黨組成員、副局長李尚，市醫(yī)療保險事業(yè)中心副主任鄒積寶介紹我市醫(yī)療保障政策調(diào)整有關情況，并回答記者提問。

一、修訂了職工基本醫(yī)療保險規(guī)定。將上級政策與我市實際相結合，聚焦職工反映的堵點痛點，突出盡量向群眾傾斜的原則，進行了五方面的修訂。

明確建立職工門診共濟保障機制，為職工增加普通門診保障待遇。安排于2022年出臺具體辦法。

在不增加各方負擔的前提下，對用人單位的繳費費率結構進行優(yōu)化。具體是將企業(yè)生育保險費率恢復為1%，機關事業(yè)單位同步上調(diào)至0.7%，同時將職工醫(yī)保費率由8%降為7.5%。

調(diào)整最低繳費年限規(guī)定，最大程度保障職工享受退休人員醫(yī)保待遇。根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定和我市實際，調(diào)整為：參保職工的醫(yī)保最低繳費年限由實際繳費年限和視同繳費年限累計計算，不再要求連續(xù)繳費，男滿30年、女滿25年，且在我省繳費年限（包含視同繳費年限）滿10年的，即可享受退休人員醫(yī)保待遇。現(xiàn)執(zhí)行的政策，在2025年底省里規(guī)定的政策統(tǒng)一期之前，仍然有效，實行新舊政策并行，由職工自愿選擇最有利于自己的政策。

優(yōu)化職工繳費和補繳政策，減輕職工經(jīng)濟負擔。對靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)保費，由原規(guī)定的每年度一次性繳納，調(diào)整為可根據(jù)自身經(jīng)濟情況選擇按月繳費。對職工退休時醫(yī)保達不到最低繳費年限的，由現(xiàn)規(guī)定的一次性補繳，調(diào)整為：這部分職工中在我省繳費滿10年的人員，既可以一次性補繳，也可以在領取養(yǎng)老保險待遇后，繼續(xù)逐年繳費至最低繳費年限，在繼續(xù)逐年繳費期間，還可以隨時一次性補齊剩余年限的基本醫(yī)保費。調(diào)低職工醫(yī)保費的補繳基數(shù)。將現(xiàn)執(zhí)行的職工需要按照補繳當年醫(yī)保平均繳費基數(shù)補繳的政策調(diào)整為：自2022年起，職工補繳及繼續(xù)繳費的，統(tǒng)一先固定以2021年執(zhí)行的平均繳費為基數(shù)，今后不隨著每年平均繳費基數(shù)增長，待以后某個年度的最低繳費基數(shù)增長到高于固定基數(shù)時，再統(tǒng)一按每年最低繳費基數(shù)執(zhí)行。

調(diào)整職工的待遇等待期等政策，降低職工享受醫(yī)保待遇的門檻。首次參保人員的待遇等待期，由原規(guī)定的3個月調(diào)整為自實際繳費次月起享受待遇。職工3個月內(nèi)轉移接續(xù)醫(yī)保關系并補齊欠費的，由原來的不享受待遇調(diào)整為享受醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保改參職工醫(yī)保時，職工醫(yī)保待遇由原規(guī)定的3個月后享受調(diào)整為自次月起享受，期間的居民醫(yī)保待遇享受至其參加職工基本醫(yī)保之月底等，進一步放寬了職工享受待遇的限制。

二、優(yōu)化了參保人員異地就醫(yī)政策。整合異地就醫(yī)人員分類。將異地就醫(yī)人員歸并整合分為異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員兩大類。

對臨時外出就醫(yī)保障政策進行了兩方面優(yōu)化。簡化備案手續(xù)。此次調(diào)整后，參保人員外出就醫(yī)不需像以往一樣需要由醫(yī)院辦理轉診轉院手續(xù)，也不需提供任何證明材料，屬于省內(nèi)跨市就醫(yī)的，也不再需要向醫(yī)保經(jīng)辦機構備案辦理費用聯(lián)網(wǎng)結算手續(xù)，就像在我市住院一樣，直接到醫(yī)院辦理手續(xù)即可，治療費用由醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結算；屬于跨省就醫(yī)的，仍需辦理備案，但備案方式更加靈活，既可以“網(wǎng)辦”、“掌辦”，也可到經(jīng)辦服務單位現(xiàn)場辦，還可通過服務電話、微信號、傳真等渠道辦理。提高了報銷水平。參保人員外出就醫(yī)醫(yī)療費用的個人首先自付比例統(tǒng)一為10%，取消以往未按規(guī)定辦理備案手續(xù)等其他情況，個人需首先自負30%的規(guī)定，同時對參保居民按規(guī)定扣除個人首先自付比例后的剩余部分費用，由原來統(tǒng)一按照在威海市三級醫(yī)院就醫(yī)報銷比例報銷，調(diào)整為按威海市同級別醫(yī)院治療的報銷比例報銷。

對異地長期居住的保障政策進行了兩大調(diào)整。簡化備案手續(xù)。參保人員申請異地長期居住的，不需再提供證明材料，全部實行承諾備案制，也可通過“網(wǎng)辦”、“掌辦”和現(xiàn)場辦等各種渠道辦理。調(diào)整了待遇政策。提高異地長期居住參保居民的待遇。異地長期居住的參保居民在備案地發(fā)生的醫(yī)療費用，由現(xiàn)在統(tǒng)一按在威海市三級醫(yī)院治療的報銷比例報銷，調(diào)整為按威海市同級別醫(yī)院治療的報銷比例報銷。異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)（備案未滿6個月）確需回參保地就醫(yī)的，通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料后，申請將異地就醫(yī)備案變更回參保地，享受與參保地同等的醫(yī)保待遇，年度醫(yī)療費用累計計算；未提供上述有關證明材料，單純采用個人承諾方式備案的，在備案就醫(yī)地以外就醫(yī)的，按臨時外出就醫(yī)人員醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。取消現(xiàn)行的異地長期居住人員只能選擇1家門診慢特病定點醫(yī)療機構的限制；同時明確參保人員自備案的居住地轉診到參保地外其他地區(qū)就醫(yī)的，按臨時外出就醫(yī)政策執(zhí)行等。

三、調(diào)整了居民基本醫(yī)療保險政策。為進一步方便居民繳費，保障居民就醫(yī)，進行了四個方面調(diào)整。

適度調(diào)整居民基本醫(yī)保費籌資標準。2022年度居民基本醫(yī)保費的個人籌資標準：一般居民仍為一檔每人450元、二檔每人650元，未成年居民及高校學生調(diào)整為每人300元。

調(diào)整集中繳費期。城鄉(xiāng)居民自繳納2023年度居民基本醫(yī)保費起，集中繳費期由當年1月1日至4月30日調(diào)整為上年度9月1日至12月31日，待遇享受期仍為下年度1月1日至12月31日。逾期繳費的，個人不需再承擔政府補助部分，但仍需繳費滿3個月后方可享受基本醫(yī)保待遇（困難人員等特殊群體除外）。已在集中繳費期內(nèi)參保繳費的居民在進入待遇享受期之前身故的，依申請予以退費。

調(diào)整新生兒落地參保政策。自2022年1月1日起，新生兒參加居民基本醫(yī)保統(tǒng)一按規(guī)定繳費，不需繳納政府補助部分，其中，出生后6個月（含）內(nèi)參保并繳納出生當年居民基本醫(yī)保費的，自出生之日起享受待遇；出生后第7個月至12個月（含）參保并繳納出生當年居民基本醫(yī)保費的，自繳費次月起享受待遇；超過12個月參保繳費的，繳費滿3個月后方可享受待遇（困難人員等特殊群體除外）。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)托幼機構在冊兒童和在校學生參保繳費政策。首次到我市就學的城鄉(xiāng)托幼機構在冊兒童和在校學生，因原參保地實行按學年繳費政策而未繳滿年度居民基本醫(yī)保費，可自愿按入學當年我市的個人繳費標準繳費后，自9月1日起享受基本醫(yī)保待遇。已在我市繳納居民基本醫(yī)保費的城鄉(xiāng)托幼機構在冊兒童和在校學生，年度內(nèi)到市外就學的，入學當年在學籍地發(fā)生的醫(yī)療費用，按異地長期居住人員政策予以報銷。

相關鏈接：

職工基本醫(yī)療保險繳費年限相關政策：目前我市政策為：參保職工達到法定退休年齡時，醫(yī)保繳費年限自退休月起向前推算，男滿25年、女滿20年的，方可享受退休人員醫(yī)保待遇，繳費年限不足的，可合并計算1999年5月前的工齡，但合并計算的前提是職工在我市首次參保至退休時實際繳費不能間斷，有間斷的需補繳。為拓寬政策享受覆蓋面，根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定和我市實際，多方調(diào)研，反復研究，進行了調(diào)整。同時為做好新舊政策有序銜接，保障好職工切身利益，決定在2025年底省里規(guī)定的政策統(tǒng)一期之前，實行新老政策并行，由參保職工本著最有利于自己的原則自愿選擇。參保職工連續(xù)參保并足額繳費的，退休時可以選擇老政策的連續(xù)累計繳費，斷繳時間較長的，可以選擇新政策的累計繳費。

參保人員跨省就醫(yī)和長期異地居住的申請備案渠道：為切實方便參保人員跨省就醫(yī)和長期異地居住的申請備案，進一步拓寬了備案途徑，構建起網(wǎng)絡、現(xiàn)場和電話等相結合的服務渠道，參保人員符合異地居住、生活、工作6個月以上條件的，可根據(jù)自身情況自由選擇適合的方式備案，同時需保證備案信息真實、準確、完整、有效，承擔相應法律責任。

可以通過市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務平臺APP、國家醫(yī)保服務平臺微信小程序、魯醫(yī)保小程序、威海陽光醫(yī)保小程序（以上可在支付寶、微信中搜索）進行“網(wǎng)辦”、“掌辦”；也可在各級醫(yī)保服務大廳、鎮(zhèn)街便民服務中心、醫(yī)院醫(yī)保工作站等服務場所現(xiàn)場申請；也可通過市醫(yī)保部門公布的服務電話、微信號等渠道辦理。